A new perspective on the treatment of complicated giant emphysematous bulla A case report

UNLABELLED: We report a case of 31 years-old female suffering from complicated giant bulla in the right upper pulmonary lobe. The patient was admitted to our hospital with a radiologic diagnosis of hydro - pneumothorax treated by chest tube in a first time, and later, for prolonged air leaks, by uniportal VATS with a single 4-cm skin incision. We have observed a giant ruptured bulla in right upper lobe, so we have performed bullectomy and mechanical pleurodesis. This case, in our knowledge, represents the first giant bulla resection performed by uniportal VATS.KEY WORDS: Giant bulla, Giant bullous emphysema, Uniportal VATS.

L’enfisema bolloso gigante, altresì detto polmone evanescente, è una sindrome clinica già descritta nel 1937 da Burke1. Si tratta di una patologia idiopatica che colpisce i giovani, spesso fumatori; altri fattori di rischio sono rappresentati dal deficit di α-1 antitripsina e dall’abuso di marijuana2. La severa distorsione dell’architettura del parenchima polmonare determina alterazioni della ventilazione e degli scambi gassosi. Le più frequenti complicanze sono rappresentate dallo pneumotorace spontaneo o provocato dalla ventilazione meccanica, e dalle infezioni. La “lung volume reduction surgery” (LVRS) è il trattamento gold standard in gruppi selezionati di pazienti. Le raccomandazioni alla chirurgia prevedono bolle occupanti > 30% dell’emitorace affetto o bolle complicate (rottura e/o sovrainfezione). Negli ultimi anni, la videotoracoscopia ha dimostrato una maggiore efficacia in termini di ridotte complicanze peri e post-operatorie, riduzione del dolore, riduzione dei tempi di degenza e dei costi in confronto alla chirurgia “open” 3. Riportiamo un caso di una donna di 31 anni affetta da bolla gigante complicata del lobo superiore del polmone destro. La paziente, ricoverata per idro – pneumotorace, a causa di prolungate perdite aeree, nonostante drenaggio toracico veniva indirizzata a LVRS. Mediante VATS uniportale con singola incisione cutanea di 4 cm veniva individuata la rottura di bolla gigante del lobo superiore di destra e si eseguiva pertanto bullectomia e pleurodesi meccanica. Questo caso, nella nostra conoscenza, rappresenta la prima resezione di bolla gigante eseguita in VATS uniportale.